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【第四章】心理衛生在急難管理及緊急處理中心的角色 本章主要提出「綜合性急難管理」和「整合性急難管理」系統的概念。原則上，災難心理衛生計畫應該要簡短，有彈性；要說明何地、何時以及如何對各社區的特定心理需求有效回應，也應該要考慮天然、科技、群眾災害等不同情況。制定此一計畫的過程，有時重要性不亞於計畫本身。
●導讀
本章提出「綜合性急難管理」和「整合性急難管理系統」的概念，倡導每個社區應該進行危險分析及能力評估，擘畫跨年度中長期的心理衛生發展計劃。由於這一章特別強調災難應變計劃的重要，筆者謹參考美國的多種文獻，藉機提醒讀者災難心理衛生計畫的幾個要項。
1.任命救災主持人（disaster coordinator，即本章所謂派駐EOC的心理衛生代表)及救災行動團隊(disaster action team）：其角色和任務應明訂於計畫中，使其在發生災變之前即開始計畫與組織工作。心理衛生人員應有高度政治敏感度，向主其事者（如市長、區長、鄉長）、醫療人員及救難人員協商遊說，並藉提供危機處理做法等資訊，教育各相關單位或有力人士。英國心理協會提議，在地方上成立各單位聯合團隊（multi-Agency Steering Group），與救災行動團隊一樣，分工合作，以協調整體的救災行動。
2.掌握服務人員名單（helpers register）：由各單位聯合團隊列出人力資源名單。首先，要找出夠多合格，能做危機諮商的心衛人員，來參加志願工作；其次，要想辦法維持志工士氣，以免日久大量流失。有人認為，應強化當地社區原有的心理衛生人員，以其為工作主力。在心衛人員短缺的情況下，也有人試過訓練第一線醫療人員（primary care workers）提供心理衛生服務，心衛人員則退居二線，負責設計、施行及評鑑該計畫方案，並提供訓練、諮詢與督導，必要時接受困難個案的轉介。心理相關科系的研究生亦可作為後備人力。
3.教育訓練：心理衛生人員應提供教育訓練給三種對象，其一是救災人員（disaster manager），讓其了解人在生死關頭的行為和反應；其次是讓一般大眾知曉，人類對災難可能有的反應，及減輕壓力的方法；其三，是教育全科醫師（general practitioner）與心理衛生人員本身。
4.救災演習：心理衛生人員平常即應加入民防系統的演習，以測試召集程序、集合地點、溝通管道、角色職司等，測試救災時可能出現的問題，演習更有助於維持志工的熱忱。同時如本章所描寫的，讓心理衛生人員認識其他救難人員，讓其他救災機構人員也多了解心理衛生人員的角色功能。
5.掌握目標族群，即高危險名單（"at risk" register），如老人、小孩、大量暴露於創傷刺激者（如喪親者）。
6.有效運用媒體，讓大眾知曉可求助的資源等。
7.發動並協調心理衛生應變措施：此為心衛主持人的災後首要之務，具體工作包括蒐集災情，評估可能的心理需求（第三章圖九的失落類別與程度評估表是很好的參考），發動心衛救災團隊，以及與應變中心裡其他領域的代表協商。心衛團隊成員應定期開會，與其他相關領域代表亦應定期開會。心衛救災團隊成員的聯絡與運輸問題也必須考慮。
8. 建立心理服務處所，最好是統一服務中心（one-stop service center）：災民可在此得到災情即時資訊，包括親友受害狀況。劫後餘生的災民可在此得獲得心理篩檢、危機諮商或轉介給適當資源。
9.危機諮商（crisis counseling）：危機諮商不同於傳統的心理治療，有人認為在時間上應把握「立即性」，在空間上應把握「就近性」，而且要有「預期性」，預期災民能恢復正常功能，避免受助者有「心理疾病」的成見。所以應儘速、就近在災民與家屬聚居的旅社、醫院或庇護所施行。危機諮商員要能主出訪，靈活應變，使用情緒支持、問題解決等技巧，必要時直接指導（direct guidance），協助個案在危機時刻得到一臂之力，重新掌握主控感。危機諮商員要把握輕重緩急的原則，確保有需求的災民能儘快得到援助。而服務的大方向，就在於協助災民，順利渡過衝擊期、英勇期、蜜月期、幻滅期，到重建期。
10.對救災人員提供支持性服務：目的在於提昇其協助災民及家屬的能力，並減少其自身的負面衝擊。做法包括提供心理衛生（壓力調適）的教育、諮詢給救災人員、其家人及上司。在救援工作告一段落時，更要提供debriefing等解除壓力的方法，並藉機評估其身心反應。
11.大型團體回顧（large group debriefing）：有人建議，心衛人員應主動拜訪社區人群聚集之處，提供一個小時左右，教導為主的大型團體回顧。一來藉此提供民眾調解壓力的自助方法；二來教育群眾何時該求助，何處去求助。也許更重要的是，讓個人有機會能與社區原有的療癒力量相結合，讓彼此有機會交流情緒，降低孤單無助感。
12.追蹤評估（follow-up assessment）：對災民與家屬長期追蹤甚為必要，24小時的免費電話也有部份替代功用。熱線電話不只可供災民求助，或轉介專業協助，也可供救災人員得到諮詢。
13.檢討救災計畫（program evaluation）：前事不忘，後事之師。尤其服務網路牽涉到多種領域、機構的整合，更值得檢討分工合作的疏忽何在，以供下次修正。
在美國，由於地方心理衛生資源已經相當普及且進步，因此災難心理衛生計畫都只提到急性期的主動接觸和轉介後送。但是在台灣大部分地區，心理衛生資源不足，專業人員對PTSD和創傷型喪親之慟也缺乏治療經驗，筆者認為應該在計劃中增列後續治療的責任單位，並明定轉介程序。以免災難心理衛生工作落得虎頭蛇尾，頭重腳輕，受創與失落嚴重的個案求助無門，幾年後衍生成憂鬱症、甚至自殺個案。
原則上，災難心理衛生計畫應該要簡短，有彈性。要說明何地、何時、以及如何對各社區的特定心理需求有效回應，也應該要考慮天然、科技、群眾災害等不同情況。制訂此一計畫的過程，有時重要性不亞於計畫本身。比如說，可藉此讓心理衛生體系敏感到災難衍生的心理需求，與救災體系建立關係，並爭取心衛人員的服務機會。而且，在災前提早為心理機構人員的角色和職司定位，也可預估災難心理衛生服務何整合進入整體救災的運作。
除了與社區的合作外，心理衛生團隊也可考慮加入校園或機場意外的聯合演練。爭取加入（EOC）的決策圈，也是心理衛生人員的長期目標之一；本章所描寫心理衛生人員在EOC可扮演的積極角色－－工作人員的壓力調適顧問，不妨當作遠景。
【編按】由於原書本章十分詳盡、篇幅極大，為顧及網頁版面篇幅，不再全文刊錄。歡迎有興趣的朋友們直接購買！本章接下去將談到急難管理、緊急單位成立的方式與管理、心理健康之維護、壓力管理等等，極具實用性！ |
