《躁鬱症完全手冊》

自從本書出版之後，關於躁鬱症（雙極性情感疾患）的研究日新月異。有三大群患者的臨床數據被發表了。其中之一是史丹利雙極性聯盟（Stanley Bipolar Network）詳細紀錄了對兩百五十八名患者一整年的觀察。數據顯示，患者的憂鬱期比躁狂期或輕躁期多出三倍，因此，如何更有效的治療這個疾病的憂鬱期刻不容緩。

研究者也發現，沒有狂想或幻覺──也就是說，只有情緒變化──的躁鬱症患者比較可能有這個疾病的家族史。可見這種躁鬱症比具有狂想與幻覺的躁鬱症更具有遺傳性。最後，一點不意外的，研究者發現同時也酗酒或濫用藥物的患者有較多的躁狂期，並且程度也比較嚴重。這個結果所代表的意義不言可喻。

另一群剛剛獲得臨床觀察資料的是美國國家心理衛生研究院（NIMH）資助的雙極性系統治療提昇計畫（Systematic Treatment enhancement program for Bipolar Disorder, STEP-BD）裡的患者。這項研究顯示，20%的患者是迅速循環型（rapid cyclers），和這個疾病的其他患者相較，迅速循環型比較可能是女性、比較年輕就首度發病（xxii）、癥狀比較嚴重。同一項研究也調查了患者家屬，發現73%的患者造成家庭生活的困擾，家屬認為最令人困擾的癥狀是患者的情緒變化、易怒、憂鬱、退縮和不活動。

第三群的研究對象是匹茲堡大學史丹利中心雙極性名冊（Stanley Center Bipolar Registry）裡的一千兩百五十八名患者。研究顯示，在一九四○年和一九五九年之間出生的躁鬱症患者比在一九○○年和一九三九年之間出生的躁鬱症患者的初次發作早了四、五年。原因不明，但是似乎初次發作的年紀越來越年輕了。個案研究也同樣顯示很多家庭都有童年發作的躁鬱症患者。這個觀察或許可以讓我們更了解躁鬱症的成因。

關於成因，證據繼續顯示基因、神經化學和傳染因子都是導致躁鬱症的部分成因。第七章的基因沾粘研究已經指認出一組在第十三號染色體上的基因群，G72/G30。根據最新發表的研究，這組基因很可能成為「首度證實為躁鬱症相關基因」。這項研究也觀察到「非常令人驚奇的，精神分裂和雙極性情感疾患在基因庫上的重疊現象。」進一步支持這兩種疾病具有遺傳相關性的看法。新的微體技術（microarrays）可以同時檢驗幾百個基因，對於未來的研究深具潛力。

在神經化學研究中，也發現躁鬱症和精神分裂有重疊現象。最新研究顯示，根據躁鬱症和精神分裂症患者的腦部驗屍報告，一百個神經化學標記（neurochemical markers）中，躁鬱症患者有二十個標記不正常，精神分裂症患者則有十九個。其中三分之二的時候，同樣的神經化學標記在兩個疾病中都不正常，可見兩種疾病具有某種相同的神經化學路徑（neurochemical pathways）。GABA神經傳導系統（neurotransmitter system）似乎最不正常，因此成為新的治療切入點。

關於躁鬱症傳染因子的研究也持續有結果發表。一項一一七名躁鬱症患者和一百名正常人的最新研究顯示，如果患者先前感染過引發嘴唇水泡的第一型皰疹病毒（herpes simplex virus-1, HSV-1），就會有比較嚴重的認知困難，尤其是語言記憶上。測試過的其他病毒都沒有影響。因此，感染第一型皰疹病毒會讓躁鬱症患者癥狀更嚴重。控制組的正常人則沒有這個現象。

自從本書出版之後，躁鬱症的治療有幾項重要進展。鋰鹽（lithium），1972年首度獲准使用在這個疾病上的藥物，仍然是許多心理醫生和患者使用的理想藥物。最新觀察支持這項治療方法，長期鋰鹽治療比丙戊酸更能預防導致死亡、住院或急診的自殺行為，效果高出兩三倍。雖然多年來，丙戊酸對躁鬱症的憂鬱期治療是否有效一直具有爭議性，至少有一項大型研究發現這個藥物在維持式治療（maintenance treatment）中可以預防憂鬱期發作。二○○三年，美國食物與藥物管理局（FDA）批准將抗癲癇藥物（anticonvulsant）樂命達（lamotrigine）用在躁鬱症的維持式治療中，似乎對與此症的憂鬱期特別有效。

在治療躁鬱症患者時，使用抗憂鬱劑的方式也改變了。在二○○二年，美國精神醫學會（American Psychiatric Association）對這個疾病的治療手冊中建議減少使用抗憂鬱劑。有些專家不同意，但是其他人覺得長期下來，抗憂鬱劑可能讓病況加重，因此建議抗憂鬱劑只用在嚴重的急性憂鬱期，一旦恢復就停止使用，並且只有在患者停止服用抗憂鬱劑就一直復發的狀況下，才用在維持性治療上。

FDA批准了幾種非典型的抗精神疾病藥物，用來治療急性躁狂症。這些藥物包括金普薩（olanzapine，2000），理斯必妥（risperidone，2003）和思樂康（quetiapine，2004）。金普薩也可以用在維持性治療上，躁鬱症各個階段的其他抗精神疾病藥物也在研究之中。

史丹利醫學研究中心（Stanley medical Research Institute）（由SMRI支持的臨床工作結果可以在www.stanleyresearch.org看得到）和其他機構也支持新的躁鬱症治療方法的研究。初步結果顯示，抗癲癇劑例如oxcarbazepine和 leveiracetam，自然物質例如牛磺酸（taurine），三醋酸尿?（triacetyl uridine ）和胞嘧啶（cytidine），還有治療巴金森氏症（Parkinson's disease）的pramipexole，都可以用來治療躁鬱症。

最後，我們相信躁鬱症的研究比五年前進步很多。我們希望在修訂下一版之前，會有更多的好的治療方法出現，或許甚至能找到完全治癒的方法。