心靈工坊 2024/04/03~08/28 Irene Freeden & Meg Harris Williams【後克萊恩學派理論、臨床及討論26講】zoom授課
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延伸閱讀:
*《學習家族治療》

*《家族再生︰逆境中的家庭韌力與療癒》

《厭食家族︰探索心身症的家庭脈絡》

Psychosomatic Families: Anorexia Nervosa in Context
 
作者:薩爾瓦多.米紐慶、伯妮絲.羅絲曼、萊斯特.貝克(Salvador Minuchin、Bernice L. Rosman、Lester Baker)
譯者:李淑珺
書系:Master 034
定價:480 元
頁數:416 頁
出版日期:2009 年 05 月 15 日
ISBN:9789866782541
 
特別推薦:王浩威、李維榕、陳質采、曾美智、鄭玉英
 
【第一章】認識神經性厭食症

黛柏拉.柯普藍在十四歲時開始出現名為神經性厭食症(anorexia nervosa)的症狀,這種病也稱為自願飢餓症(self-starvation)。她的狀況非常典型。她立志成為模特兒,並為此節食後,就開始出現病徵。一開始她採取正常的節食法,但是在接下來十八月中,卻吃得愈來愈少,到最後只吃蘋果,脫脂乳酪和水。她的體重從49.5公斤掉到35.1公斤,月經也開始不規則。同時她的活動量卻隨之增加。有時候她會在早上四、五點就醒來,出門走上好幾里的路,直到該準備上學為止。如果無法出門,她就會不斷上下樓梯。她在學校的表現仍跟以往一樣優秀,但卻完全不再參與校園裡的社交活動及猶太教會的聚會。在黛柏拉的父母口中,她是個好孩子,他們對她的成績和日常行為都引以為傲,卻無法理解她為什麼不肯吃東西。
最後黛柏拉才在家庭醫生的建議下,住進一間專門研究家庭對兒童心身症狀影響的兒童醫療機構。詳盡的身體檢查證實了黛柏拉的拒絕進食狀況並非源自生理因素,黛柏拉與她的家人因此被轉介給該醫療團隊的精神科部門。黛柏拉呈現的問題就是神經性厭食症。
神經性厭食症是一種心身症,同時包含了生理與心理症狀。這種疾病可能致死,根據正式醫學報告,死亡率高達10%到15%。這種疾病通常會出現在中產階級家庭裡的女性身上,男性發生厭食症的比例非常低。病發時間常在青春期,但也有案例是在前青春期或成年時期開始1。
對於這項症候群確切的內涵,醫界還有相當的爭議。在本書的研究,這個疾病必須從生理和心理兩方面的標準來定義。生理症狀包括個案體重減輕25%以上,並出現以下一種或多種症狀:月經停止、過度活動,以及體溫過低。心理症狀則包括追求纖瘦、恐懼體重增加、否認飢餓、身體形象扭曲、自覺無能,以及要求控制感等。
我們依據治療的慣例,在第一次與柯普藍家進行精神醫療門診時安排了午餐2。出席的包括黛柏拉、她的父母,以及她十七歲的哥哥賽門。黛柏拉先前跟營養師協商時,為自己的午餐點了熱狗、豌豆、牛奶和脫脂乳酪,這些食物將被放在餐盤上送過來。而她的家人和治療師則在會談中點了三明治。但是餐盤送來時,黛柏拉卻不肯吃。治療師因此要求她的父母負責當他不在房間時,讓他們的女兒進食。

米紐慶:我等一下會從單面鏡後觀察。我出去一會,希望你們能跟黛柏拉協商成功,否則她總有一天會把自己餓死。我不希望看到這種結果,而且她是你們的女兒。(他離開)
母親:黛柏拉,你要不要幫我吃掉這半個三明治?很好吃喔。
黛柏拉:爸,我昨晚就跟你說我不喜歡,而且我也盡力了。
父親:你在跟我說話嗎?我告訴過你,你什麼都得吃。等你恢復到一定的體重,就可以決定自己想怎麼樣,但是現在我們商量的事關係到你的性命安全,就像米紐慶醫生說的。這關係到你的生死。你一定得吃東西。
黛柏拉:營養師之前來過,她問過我想吃什麼。
母親:你已經大到該懂事了。米紐慶醫生剛剛還在這裡。而且你住院之前,我就說過你這樣下去會死。你了解嗎,黛柏拉?你會死的!你眼前還有大好的人生─你才十五歲啊!黛柏拉,這裡面有蛋白質─
父親:黛柏拉,多少個醫生跟你說過你不是營養師了?你不要再滿腦子想著這些東西裡面有什麼成分,反正你只管吃就是了。
母親:讓她吃完吧。我想她正努力要吃。
黛柏拉:我之前才跟這裡真正的營養師講過話。她要我自己點我想吃的東西。她還說脫脂乳酪是很好的的蛋白質來源,所以我不必吃那些─
母親:從你開始吃脫脂乳酪跟蘋果以後,體重就一直往下掉。這不表示什麼嗎?你一定要開始增加體重。你知道這表示什麼嗎?你應該點奶昔、蛋糕、派─
黛柏拉:我不喜歡那些東西!我才不要吃!
父親:這關係到你的性命,你非吃不可。聽著,小黛,不要緊抓著營養師或醫生說什麼當藉口。在我看來,脫脂乳酪只能當作點心,只是一種點心─
黛柏拉:那你看看你自己。
父親:我有什麼問題?我的體重很正常,我還真希望你看起來跟我一樣。小黛,把你盤子上的東西吃掉。
黛柏拉:我不喜歡這些東西!
父親:但是你非吃不可。
黛柏拉:不要,不要,我不管。你可以把東西硬塞進我喉嚨裡。但是我一定會生病,我會死。
母親:那你再點些別的東西好不好?別種食物?
黛柏拉:但是我已經點了脫脂乳酪!他們說如果我想吃的話,也會讓我三餐都吃肉。
父親:你本來就應該每天三餐都吃肉。
黛柏拉:不要!不要!發育中的女生應該想吃什麼就吃什麼。天哪,你非逼我吃不可!
母親:正常發育中的女生都會吃些有營養的食物,另外再吃她想吃的其他食物。但你是在讓你的身體挨餓。
黛柏拉:我沒有讓我的身體挨餓!我的脈搏增加了,全部數字都上升了。
母親:那你的體重為什麼還是往下掉?過去兩天就少了超過0.9公斤,之前那天也少了0.22公斤。你一定要多吃一點。你一定要開始增加體重,不然你會死掉的,小黛!你不會有第二次機會了,只有一次機會,就是現在。
黛柏拉:我不會死。
母親:你會的。
父親:米紐慶醫生今天說你體重只要到39.6公斤就可以出院了。這我不擔心。我相信你會開始吃東西,而且會吃得很營養,因為你很想出院。所以你會吃,你會增加到足夠的體重。但問題是,小黛,你的動機不對,你的行為也不對。我不懂你今天下午為什麼跟昨天晚上完全不一樣,昨晚你還告訴我說:「爸爸,我會努力,我會吃東西。」
母親:亞柏,等等。
黛柏拉:我昨天吃了豌豆,沒有吃蘋果。今天早上我叫他們不要給我牛奶,給我茶。
父親:但是我昨晚跟你說過,不論他們給你任何東西,都不是毒藥,而是食物,不會傷害你的。
黛柏拉:我吃不了那麼多!你要知道我還─
母親:黛柏拉,你不用吃那麼多,但是你應該吃可以幫助你增加體重的東西。你甚至不用吃那麼多這類的東西,但是某些類別的食物是一定要的……

 
 
 
 

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