心靈工坊 2017/11/22-12/13 溫碧謙醫師∼【MBC養生氣功|基礎班】四週工作坊
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Understanding children with autism
 
作者:蔡文哲
書系:MentalHealth 002
定價:240 元
頁數:176 頁
出版日期:2013 年 08 月 26 日
ISBN:9789866112829
 
 
自閉症vs.亞斯伯格症

無獨有偶,1944年,也就是肯納博士發表論文的隔年,奧地利小兒科醫師漢斯•亞斯伯格(Hans Asperger) 也以德文發表了一篇研究報告,報告中的案例跟肯納醫師的個案很類似,但症狀比較輕微。

亞斯伯格醫師與一群修女在維也納合作創辦一間兒童療育發展中心,收容有發展障礙的小孩。報告中的四個男孩案例,語言發展與智力都很一般,卻出現類似自閉症的症狀:社交困難的人格障礙、強烈的自我中心意識、固著性行為、封閉與外界的一切溝通。

當時正值二次世界大戰,這篇以德文發表的報告並沒有引起太多注意,直到1980年代,英美學界才留意到亞斯伯格醫師提出的案例,並將之命名為「亞斯伯格症」。

如何分辨自閉症與亞斯伯格症?最大的不同在於,後者在早期沒有明顯的語言或認知發展遲滯,其他主要症狀皆雷同。

由於這兩者極為類似,很難清楚鑑別,醫界在臨床上的診斷一直出現很多狀況,每位醫師的說法見解各有不同,每個人診斷出來的亞斯伯格症都不太一樣。尤其是在語言能力發展的診斷上,最容易引發爭議。

語言能力會隨著年齡增長而改變。亞斯伯格症的診斷標準,對這部分沒有太多著墨,導致醫師各執己見,引發不少爭議。舉例來說,高功能自閉症兒童的早期症狀是不說話、不理人,完全符合自閉症的診斷描述,到了六、七歲以後,若語言及認知能力追趕上來,個案的情況又變成符合亞斯伯格症候群的描述,那麼醫師到底要在病歷表上記載自閉症,還是亞斯伯格症呢?也由於語言能力的發展障礙較小,亞斯伯格症被診斷出來的時間通常比較晚,有些人甚至到成年以後才得到確診。

儘管診斷手冊上有白紙黑字的清楚說明,但在實務上,特殊教育老師所認知的亞斯伯格症,往往與醫師有很大的不同。特教老師依據孩子的課堂表現和實際接觸的經驗,認為亞斯伯格症孩子比較怪、容易引人討厭、比較吵鬧、很煩人,自閉症孩子則比較退縮、安靜、比較乖。真的是這樣嗎?這些觀察印象並沒有明確的數據作為佐證, 或具有公信力的研究資料可加以證明,所以醫師們只能當作參考,無法作為幫助診斷的依據。

臨床上,亞斯伯格患者的主要症狀是:對於社會情境的瞭解有障礙,行為模式缺乏彈性,難以理解抽象性的語言,導致人際關係不佳。

人際關係通常有親疏遠近之別,我們會對熟悉的人表現親密,對不熟的人有疏遠感,如果相反過來,就有違常理。亞斯伯格患者的人際關係障礙之一,就是親疏不分, 他們的表現可能很極端,有些患者完全不理人,對待親人就像陌生人;有些患者則是整天到處找人說話,也不管認不認識人家,而且說話內容常沒有意義或不恰當,容易引起反感,或被人排斥譏笑。

「請問哥」的故事

「請問哥」是我的一個門診患者,從小語言能力沒問題,很聰明,學科成績不錯,也順利考上大學理工科系。他從小就是校園裡的知名人物,同學們幫他取了「請問哥」的綽號,因為他見到任何人都愛問東問西,問題又很無厘頭,例如,明明站在便利商店裡,卻問旁邊的人: 「請問,這裡是不是7-11?」明明餐廳裡有一堆空位,卻頻頻問人:「請問,這是不是一個空位?」

初次碰面的學生一開始覺得他很有禮貌,很願意親切回答,但是,當這些沒頭沒腦的問題問多了,他的怪異行為很快傳遍校園,有些學生開始不耐煩回答,讓他很生氣,甚至攻擊對方,他的風評也愈來愈差。

我們不妨想一想,「請問哥」為何要不斷地到處「請問」別人?他很無聊嗎?想跟女生搭訕嗎?其實都不是。他只是在嘗試跟人家打招呼,想要練習怎麼主動跟人講話。他知道自己不太會交朋友,可能最先試著跟人家「請問」一下,發現得到很多友善的回應,讓他開心不已,於是就繼續用這一招半式走天下,到處去「請問」人家。

他單純出於善意,想要打開社交之門,只是他很固著,不會變通,只會重複很無聊的問題,男生很快不理他,他只好去找女生問,還是屢遭白眼,得到反效果。

「請問哥」的情況反映了自閉症和亞斯伯格患者的溝通障礙。他即使有意願改變,想要突破現狀,想要練習找人說話,卻仍不得其門而入,也無法理解自己的方法哪裡不對,不知道這樣做為何不得體,為何造成他人的誤解和反感。幾次受挫之後,他可能就退縮回到自己的世界,變得更沉默孤立。

 
 
 
 

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