前言
書序作者： 自2000年本書發行初版後，減害心理治療（Harm reduction psychotherapy）發展已有長足進步。我們在美國當地（舊金山）創立減害治療中心（HRTC），並於2003年獲得加州州政府鑑定核准，成為藥物與酒精治療計畫的第一個減害專案。此後，減害治療中心擴展十一個辦公型及社區型服務據點，並在為期二年培訓計畫中完成培訓三十五位心理、社會工作、婚姻與家族治療的學員與實習生。
一開始，我們是付費型的私人執業，後來擴展私人執業的辦公室和社區型機構、鄰里中心、公衛診所、校園，還有為原本是遊民的人士服務的居住計畫。我們每年大約服務上千位人士，從律師到一般勞動者、從公司執行長到舊金山的長期遊民、從性工作者到銀行家、從音樂家到毒販、有小孩也有年長者，以及各式各樣身份背景的人士。許多我們服務的個案，在過去或目前的生活中，都飽受各式多樣的創傷——肢體凌虐、性侵、輕忽、被家人完全斷絕往來或遭遺棄、社區暴力、戰爭、遷移、種族主義、以及貧窮，我們為所有人提供個別治療、團體治療、成癮藥物和精神方面的治療。
過去十年以來，我們發現其他臨床醫師的工作同樣呈現增長。於2011年驟然辭世的戈登．艾倫．馬列特，他長期以來推動具前瞻性的工作，在最近期有關正向預防復發的研究和書寫，和研究西雅圖「住屋優先」（Housing First）的減害成效。艾倫一直是我們的精神領袖，也是減害療法運動之父，他的離開讓我們甚感不捨，他總是給予我們支持，並且持續提供資料，在這要求實證的科學領域中，我們努力的成果才得以獲得正當性。我們深深感念他，並衷心期盼他會喜愛此次推出的新版作品。
艾倫．馬列特在2002年出版減害療法書籍之後，安德魯．塔塔爾斯基（Andrew Tatarsky）留任紐約地區減害療法社群的領袖，並在中國與東歐地區擔任老師及授教。同年，肯．安德森（Ken Anderson）推動HAMS（Harm Reduction, Abstinence, and Moderation Support，減害戒除節制支持）聯盟，提供受酒癮苦難的朋友們實體上和網路上支持，並於2010年出版一本自助手冊。前美國心理協會成癮心理學會會長（第五十區）湯姆．霍爾瓦特（TOM Horvath），在聖地牙哥設立一間名為實踐復原服務（Practical Recovery Service）的機構，是一個減害取向－認知行為密集式和非密集式的門診計畫，它提供住宅設施，並迅速獲得州政府的證照。
於2002 年，弗萊德．羅格斯（Fred Rotgers）、馬可．柯恩（Marc Kern）和魯迪．赫策爾（Rudy Hoetzel）全都參與了「節制管理」（Moderation Management）這項自助計畫，並寫就助益良多的書籍——《適量飲酒：嗜酒者節制管理方法》（Responsible Drinking: A Moderation Management Approach for Problem Drinkers）；2003 年，心理學家傑夫．富特（Jeff Foote）和凱莉．威金斯（Carrie Wilkins）在紐約開辦動機與改變中心（Center for Motivation and Change），這是一個基於動機和認知－行為減害方法之門診計畫；在芝加哥的心園保健外展（Heartland Health Outreach）機構創立私人米德韋斯特減害研究院（Midwest Harm Reduction Institute），建立減害的價值及實務的「照護理念」；在華盛頓特區，西馬．史堤林斯（Sima Stillings）開辦減害心理療法協會（Harm Reduction Psychotherapy Institute）。以上僅是在美國參與減害療法發展的其中一部分人士。
我們在全美長期培訓的進展速度非凡，並獲得機會前往海外的台灣、英格蘭、香港授課教導。在過去十年內，我們教導成千上萬的臨床醫師、個案管理師、外展工作者、同儕員、和醫療人員。特別引以為榮的是，我們和許多機構組織建立長期性教育和師徒關係，更促進願意採納減害療法機構數量的增長，包括安置和居家治療計畫。
在2004年，佩特．德寧、珍妮．利特和艾迪娜．葛利曼（Adina Glickman）撰寫《挑戰成癮觀點：減害治療模式》（Overthe Inf uence: The Harm Reduction Guide for Managing Drugs and Alcoho，張老師文化出版）一書，這是一本為藥用者及他們的家人、社群所寫的書，並將減害療法帶進上千個非專業領域的家庭。我們在台灣愛滋協會贊助下前往台灣進行培訓後，該書籍也譯成中文。在2006、2007年所舉辦的減害療法論壇會議上，減害療法「前期會議」是當時藥物政策聯盟（Drug Policy Alliance）雙年論壇的一部分，2007年減害療法同僚團體開始建立減害療法協會，2010年《臨床心理學雜誌》（Journal of clinical Psychology）特別做了減害療法專輯報導，2011年艾倫．馬列特（Alan Marlatt）的《減害》（Harm Reduction）一書在他離世後發行第二版，當然還包括這本書目前也正值第二版。
最後，我們在2009年開始「孵育」（incubate）舊金山用藥者聯盟（San Francisco Drug Users Union, SFDUU），這是北美地區第三個用藥者聯盟，獲得藥物政策聯盟支持，致力於建立影響藥用者生活的政策。溫哥華地區藥用者聯盟（Vancouver Area Network of Drug Users, VANDU）是北美地區第一個用藥者聯盟，它最為人所知的是創設注射場所因賽（InSite），這是溫哥華地區的安全注射設施，提供成千用藥者一個能安心地使用乾淨藥物的場所，無須擔心遭到警察逮捕。
來自反毒戰爭的訊息
美國在近十年以來已經解除聯邦對資助針頭交換的禁令；推動粉末與快克古柯鹼（Crack Cocaine）極不平等的強制性刑期的平等化；著手刪除嚴苛強制性最低刑期；擴大藥物使用罪刑的替代性刑期；有些州進行推動藥用大麻投票；有一州合法化大麻；催生用藥者聯盟參與制訂關乎他們生計的用藥政策，也包括在我們自己所在地的舊金山用藥者聯盟。
以上都是好消息。壞消息則有，2011年是自美國前總統尼克森（Richard Nixson）宣示向藥物宣戰後四十週年，美國持續用於向藥物宣戰的花費，比用在治療上的金額更為龐大——從2000年到2006年，單單在國內共計一仟兩百十四億美元，此金額尚未包含國際禁令的支出，當中有在墨西哥投入毀滅藥物戰爭（司法統計局，2011）；對比之下，每年僅投入五億美元在治療上（Substance Abuse and Mental Health Services Administration〔美國藥物濫用與精神健康服務局〕，2010）。每17秒就有人因違反禁毒法律被逮捕，因使用藥物入監者佔聯邦監獄人口半數，而在州監獄裡的販毒人數，自1980年後已增加十三倍（The Sentencing Project〔判刑計畫〕，2011）；在2007年，近一百七十萬成年人（和十九點五萬的青少年）因藥物相關犯罪而遭逮捕（Bureau of Justice Statistics，美國司法統計局，2011）。
比起世界上其他國家，美國持續監禁更多國民，其中更大佔比是屬於弱勢的人種和族裔。在所有藥物犯罪中，四分之三是有色人種（判刑計畫，2011）。在這項種族政策中最為驚人的案例之一，發生於1999年德州圖利亞（Tulia)，根據一位美國緝毒局派來進行盯梢的惡劣探員所捏造的「證據」，造成該城鎮有15% 黑人人口被捕（唯一一位被捕白人是嫁給黑人的女性）和入監。事發後，在全國有色人種協進會（National Association for the Advancement of Colored People, NAACP）和美國公民自由聯盟（American Civil Liberties Union, ACLU）努力之下，直到2003年才將他們具結釋放。
在2010 年，一位民權律師和法規學者蜜雪兒．亞歷山大（Michelle Alexander）發表反毒戰爭（War on Drug）對非裔美國人的影響（且或許是有意的圖謀）之突破性分析，她的書《新吉姆．克勞》（The New Jim Crow）（Alexander, 2010）提出了一項清楚且留下大量紀錄的指控，控訴大規模監禁（mass incarceration）成為了美國繼奴隸制度《吉姆．克勞法》之後的第三個具代表性的主要種族控制系統，而反毒戰爭被證實是監獄人數暴增的主要肇因。亞歷山大指出反毒戰爭助長了大規模監禁，美國進而創造一套階級系統，一套隔離與排斥整個族群的正式系統。
是什麼指引我們走向減害？
我們常常受到減害政策聯盟的成果和其執行長伊森．納德曼（Ethan Nadelman）的話語驅策、鼓舞及啟發。他表示：「對於選擇置入無害他人的物質到自己體內的民眾，不應該施予懲戒刑責」（Nadelman, 1992）。不只受到反毒戰爭的激發，還有所有在戒毒治療方案裡藥用者抱怨隔離時遭受暴行或不當對待，讓我們持續開展我們自己的計畫，訓練更多治療師，以及最重要是深度瞭解如何協助用藥者。
新版減害心理治療實務有那些新意？
處處滿是新意！！
這本書代表著，在又一個十一年期間，我們與數千位身處不同境遇的個案進行減害療法的智慧與經驗。我們以相對簡單易懂的企畫更新第一版，讓新版煥然一新，且說明減害療法在理論與科學上的巨大變革，以及這個治療模式超乎想像的成熟發展。最為重要的是，佩特．德寧邀請珍妮．利特成為第二作者。珍妮．利特也是另一本書《挑戰成癮觀點》的共同作者，以及減害治療中心（HRTC）的共同創辦人與執行長。珍妮．利特在減害療法領域最大貢獻在於發展減害團體（於本書第十章呈現），以及督導所有減害治療中心（HRTC）社區型計畫的發展（詳述於本書第九章）。
大體上，本書經過審慎嚴謹的重新編排及重新撰寫，其中納入許多研究、理論與實務，其中有些是在我們發行第一版後才發現的。基於這些發現，本書納入新的章節，包括減害團體治療、社區型治療、成癮藥物、以及親友的治療。
第二版共分成三大部，以及最後一個章節。第一部〈設立階段〉，包括第一章與第二章。在第一章裡我們討論減害心理治療的歷史背景，如酒醉（Intoxication）的歷史，對其態度，還有過去一百年來所產生的成癮模式與管理，及減害心理治療出現的歷史。第二章提供一個模型概觀，如它的原則及主要治療，並說明我們發展減害療法所適用的對象。第二部是〈減害心理治療是一種整合性治療〉，深入詳述治療模式組成的每個細節。第三章是關於評估過程，且稍微有別於原有內容。第四章呈現了藉由評估資料來建立治療計畫的方法。第五章到第八章，每章呈現我們臨床實務上至關重要面向——文化、創傷和依附；心理動力理論與實務；認知行為處遇；和神經生物學和成癮藥物。
第三部「應用」，包括第九章至第十一章，全為由先前發表的研究報告摘錄及潤飾完成，這些章節呈現此模式在各種情境下的具體實務應用。第九章描述在低門檻社區中心的減害心理治療，第十章描述減害心理治療團體的發展與實務；第十一章聚焦在佩特．德寧過去幾年治療家庭的經驗。
最後，第十二章，陳述我們對實踐減害心理治療成功必要條件的思考。我們強調文化人性、倫理原則、事實，以及督導的重要性，確保我們所提供的服務受到歡迎、具啟發性、有效，而且沒有傷害。
本書的目標
我們矢志讓減害成為所有成癮藥物治療的典範。
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