心靈工坊 史詩級宗教學家伊利亞德 Mircea Eliade 最經典的著作。「唯有體認神聖,方能真正安頓於凡俗。」
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延伸閱讀:
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《一日浮生:十個探問生命意義的故事》
《凝視太陽:面對死亡恐懼》
《斯賓諾莎問題》
《叔本華的眼淚》
《日漸親近:心理治療師與作家的交換筆記》
《歐文.亞隆的心靈地圖》

《生命的禮物【全新修訂版】:給心理治療師的85則備忘錄》

The Gift of Therapy : An Open Letter to a New Generation of Therapists and Their Patients
 
作者:歐文•亞隆
譯者:易之新
書系:Holistic 143
定價:450 元
頁數:360 頁
出版日期:2021 年 04 月 15 日
ISBN:9789863572084
 
特別推薦:余德慧、吳麗娟、張達人、陳登義、曹中瑋、黃素菲、鍾明勳
 
前言

黑暗中,我來到你的辦公室,卻找不到你。辦公室空無一人,我進入四下搜尋,只看到你的巴拿馬草帽,裡面滿是蜘蛛網。
  病人的夢改變了,我的草帽中結滿蜘蛛網,辦公室黑暗而空無一人,怎麼也找不到我。   病人擔心我的健康。這麼長期的治療,我到時還在嗎?當我渡假時,他們害怕我一去不返,而今想像參加我的葬禮或探視我的墳墓。   病人總是提醒我逐漸老去,但這是他們份內的事。我不是要他們坦露所有感受、想法和夢嗎?即使只是可能找我治療的病人,也都異口同聲地問我:「你還收新的病人嗎?」   我們否認死亡的主要方式之一,就是相信個人的特殊性,相信自己可以免除生物的必然性,以為生命不會以對待別人的嚴酷方式來對待我們。我記得多年前因為視力退化拜訪一位驗光師,他問了我的年齡,然後回答:「四十八歲,嗯?是了,照預定時間就該有這種問題了。」   在理智上,我當然知道他的話全然正確,可是我內心深處湧出這樣的吶喊:「什麼預定時間!是誰要照預定時間!一點也沒錯,你們可能按照預定時間,但絕對不是我!」   當我了解自己正邁入所謂人生後期的歲月時,真是非常洩氣。我的目標、興趣和雄心壯志都照著可以預料的方式在改變。艾瑞克森(Erik Erikson)在研究生命週期時,把人生後期的階段稱為「豐盛期」,是一種後自戀時期,把注意力從一己的擴展,轉到照顧、關心接棒的後代。現在,年高七旬的我終於能體會艾瑞克森的清明識見,豐盛期的觀念正符合我的情形,我想要把自己的所學傳遞下去,而且,愈快愈好。   可是,給下一代治療師指導和鼓勵,在當前可真是充滿困難,因為這個領域正面臨極大的危機。經濟導向的健康照護體制授命要徹底修改心理學的治療方式,而心理治療不得不講究效率,也就是以價格低廉為第一要務,如此必然產生短期、膚淺、不紮實的治療。   我擔心將來還有什麼地方可以為下一代訓練出有效的心理治療師。精神醫學住院醫師的訓練課程做不到這一點,精神醫學已經處於放棄心理治療的邊緣,因為現在的醫療保險公司只給付收費低廉的心理治療師(換句話說,就是沒受過多少訓練的治療師),所以年輕的精神科醫師被迫專攻精神藥物學。當代同時嫻熟於動力心理治療和藥物治療的精神科醫師,恐怕就要變成瀕臨絕種的動物了。   臨床心理學的訓練課程呢?顯然要靠它來填補這個缺口囉!不幸的是,臨床心理師面臨同樣的市場壓力,大部分心理研究所博士班的因應之道,就是教授症狀導向的短期治療,以便得到保險的給付。   所以我為心理治療憂心忡忡。它會被經濟壓力扭曲到什麼程度呢?它會因為過度精簡的訓練課程而貧乏到什麼地步呢?雖然如此,我還是抱持信心,相信將來會有一群治療師從各種教育學科中走出來(如心理學、諮商輔導、社會工作、教牧諮商、臨床哲學),繼續追求嚴格的在職訓練,即使在健康保險制度的壓榨之下,仍然能找到想要大幅成長與改變、願意承諾要接受長期治療的病人。為了這些治療師和病人,我寫下這本書。   在整本書中,我勸告學生放下不同學派的意識型態,採取多元的治療方式,從不同的治療取向提取各種有效的方法。雖然如此,我的治療大部分是來自人際學派和存在學派的參考架構,所以本書的主體大多是根據這兩種觀點的議題而來的。   自從進入精神醫學領域以來,我有兩個持久不變的興趣:團體治療和存在治療,這兩者是平行不悖但各自不同的興趣。我並沒有進行「存在團體治療」,事實上,我也不知道這會是什麼樣的治療。這兩個模式的不同,不只是形式的差異(形式上,團體治療包括大約六到九個成員,而存在心理治療則是一對一的方式),也在於兩者主要參考架構的不同。當我以人際模式的參考架構進行團體治療時,會假設病人陷入絕望是因為他們無法發展和維持滿意的人際關係。   可是,當我運用存在治療的參考架構時,就有非常不同的假設。病人陷入絕望是因為面對人類處境的嚴酷事實(存在的「既定事實」)而產生的結果。由於本書許多主題是根據大多數讀者不太熟悉的存在架構,所以在此先做個簡短的介紹。   存在心理治療的定義:一種動力取向的治療,把焦點放在源於存在的重要事物。   容我在此詳細解釋這個精簡的定義,說明「動力取向」這個措辭。動力有兩個意思,一個是通俗的定義,一個是專業的定義。動力(來自希臘字根dynasthai,表示有能力或有力量)的通俗意義是指有力量或活力(亦即精力充沛的人,比如充滿活力的足球前鋒或政治演說家),這種用法顯然不適合此處,如果把這個意義用在我們的專業上,非動力的治療師是誰呢?不就是懶散遲鈍的治療師嗎?   不,我是指專業上的「心理動力」,包含了力量的觀念,但是出自佛洛伊德的心智功能模式,這個模式假定個體中衝突的力量會產生與之相關的思想、情緒和行為,更重要的是,這些衝突的力量存在於各種不同的覺知層面,有些甚至完全在潛意識中。   既然存在心理治療是一種動力心理治療,就像各種心理分析療法一樣,認為潛意識的力量會影響意識的功能,可是,當我們問下一個問題:衝突的內在力量的本質是什麼呢?這時,就看見它與其他各種心理分析思想體系的分野了。   存在心理治療取向假設使我們感到痛苦的內在衝突,不只是出於我們與壓抑的本能力量、內化的重要他人,或是遺忘的創傷記憶的掙扎,也來自我們對抗存在的「既定事實」。   存在的「既定事實」是什麼呢?如果我們讓自己不管日常生活所關心的事,而深思我們在世界上的處境,必然會碰觸到存在的深層結構,套用神學家田立克(Paul Tillich, 1886-1965,德裔美國基督教神學家、哲學家)的說法,就是「終極關懷」(ultimate concerns),我認為在心理治療中,有四個終極關懷是非常顯著的,就是死亡、孤獨、人生的意義和自由。(每一項都會在本書特定的章節中提出其定義與討論。)   學生常常問我,為什麼不提倡存在心理治療的訓練課程。原因在於我從不認為存在心理治療是有其分離、獨立意識形態的學派。與其發展存在心理治療的課程,我寧可為受過良好訓練的動力心理治療師補足所需的教育,提升他們對存在議題的敏感度。   過程與內容   存在治療在實務中看起來像什麼呢?   要回答這個問題,就必須注意治療會談中的兩大面向:「內容」和「過程」。「內容」只是指說出的話——使用的字句、所談的具體議題。「過程」則是指完全不同而且非常重要的面向——病人和治療師之間的關係。當問到一個互動的「過程」時,我們指的是這些字句(以及非口語的行為)告訴我們,參與互動的雙方之間有什麼性質的關係。   如果有人觀察我的治療會談,常常會覺得看不到關於死亡、自由、意義或存在孤獨冗長而明確的討論,這些關於存在的「內容」可能只在某些病人的某些治療階段才能見到。事實上,好的治療師絕不該試圖強行討論任何內容,因為治療不該受理論所驅動,而應該受關係所驅動。   可是在同樣的會談中,從存在取向來觀察某些典型的過程,就可能看見完全不同的故事。提升對存在議題的敏感度,會深深影響治療師和病人的關係,並對每一次會談產生作用。   我自己對這本書所採用的特殊體裁感到非常意外,我以前不曾料到自己會寫出一本對治療師一連串忠告的書,不過,回顧過往,我清楚知道孕育這本書的確切時刻。兩年前,在欣賞加州巴莎迪那市的杭汀頓日式花園後,我發現杭汀頓圖書館陳列了英國自文藝復興以來的暢銷書,十本展示的書中,有三本被歸類為「忠告」,分別是關於動物飼養、縫紉和園藝的書。我覺得很驚訝,在幾百年前剛開始有印刷機的時代,提出忠告的書竟然就能吸引大眾的注意。   多年前我治療過一位作家,她在連續寫出兩本小說後,就對寫作感到索然無味,決定不再寫作,除非出現什麼緊咬屁股的靈感,我聽了咯咯輕笑,但並沒有真正體會她的意思,直到杭汀頓圖書館的那一刻,我被寫出一本忠告之書的想法咬住屁股不放時,才懂得她在說什麼。我立刻決定放下其他寫作計畫,開始搜尋我的臨床筆記和日記,向開始學心理治療的人寫了一封公開信。   里爾克(Rainer Maria Rilke, 1875-1926,奧地利詩人)的幽魂圍繞著本書的寫作。在杭汀頓圖書館的經驗之前不久,我重讀里爾克的《給青年詩人的信》(Letters to a Young Poet),因而有意試圖把自己提升到他誠實、雍容、寬宏精神的標準。   本書的忠告取材自我四十五年來臨床實務的筆記,是我覺得在治療工作中非常有用的觀念和技巧的雜文集,這些觀念都是我個人的看法,間或夾雜一些原創的觀念,讀者不太可能在別的地方看到同樣的東西。因此,絕不能把本書看成有系統的手冊,我希望它成為完整訓練課程之外的補充。我雜七雜八地挑選了八十五個主題,根據的是我的熱情,而不是任何特殊的次序或體系。一開始,我列出了兩百多個忠告,最後刪除了我自覺熱情不足的部分。   我選擇這八十五篇文章還受到另一個因素的影響。我最近寫的小說和故事描述了許多治療的方法,都是我覺得在臨床工作中有用的部分,不過小說是喜劇,常常帶著嘲弄的語氣,許多讀者並不確定我描述的治療方法是否當真,這本書讓我有機會寫下正經的紀錄。   這本書詳細記錄我特別喜歡的方法或敘述,內容著重於技巧,較少談及理論。想要了解更多理論背景的讀者可以閱讀我寫的教科書《存在心理治療》(Existential Psychotherapy)和《團體心理治療的理論與實務》(The Theory and Practice of Group Psychotherapy),本書可說是發源於這兩本書。   由於我接受的是內科學和精神醫學的訓練,已經習慣用「病人」這個措辭(字源是拉丁文的 patiens,意思是受苦或患病的人),可是我用這個名詞是與「案主」同義的,案主是心理學和諮商輔導傳統常用的名稱。對有些人而言,「病人」這個用語代表一種冷漠、不關心、不投入、權威的治療師立場,但詳細讀過本書後,讀者就會知道我想要鼓勵的是以投入、開放和平等為基礎的治療關係。   包括我以前寫的書在內,大部分的書都會以一些堅實的論點當骨幹,然後填入許多內容當血肉,以優雅的方式把骨幹串連起來。由於我選取了許多建議和獨立的文章,刪去了填充和過渡的文章,所以這本書會有情節不連貫而跳動的情形。   雖然我是雜亂地選取這些建議,也期望讀者會以沒有系統的方式瀏覽這些作品,不過,我後來想了一想,還是把這些文章組合起來,以便於閱讀。   第一部(1—40)談到心理治療師和病人的關係,特別強調此時此地、治療師如何運用自己這個人,以及治療師的自我坦露。   第二部(41—51)則從過程轉向內容,提出一些方法來探討死亡、生命的意義、自由(包括責任和決定)這幾項終極關懷。   第三部(52—76)談到平常治療行為中的各種議題。   第四部(77—83)論及夢在治療中的運用。   第五部(84—85)討論身為治療師的危險和特權。   這本書穿插了許多我特別喜歡的名言和技巧,同時我也鼓勵自發性和創造力,所以請不要把我的治療風格當成某種特定程序的訣竅,它們代表的只是我自己的觀點,以及我想深入找出自己風格和論點的企圖。許多學生會發現,其他理論的立場和技巧風格可能更適合他們。本書的忠告來自我臨床治療高功能與中高功能病人的經驗(而不是精神病患或明顯有智力障礙的病人),我們的會談通常是一週一次(有時是一週兩次),時間持續數個月到兩、三年。我治療這些病人的目標是很有雄心的。除了症狀的移除和痛苦的減輕,我還努力促進個人的成長和基本的人格變化。我知道許多讀者會有不同的臨床處境、不同的環境、不同的病人族群,以及較短的治療期,但我仍希望讀者能找到有創意、屬於自己的方式,把我的所學加以改造,並應用到自己特殊的工作處境中。

 
 
 
 

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