|
第二章 偉大的行動 一百場分享的長征
二○○九年十月下旬，在成功大學醫學院剛成立的「國鼎臨床技能中心」裡，高聖博拿著手電筒對著標準化病人官文俊的眼睛照光，透過投影，坐在台下的醫師們各個瞪大眼睛，不敢相信自己看到了什麼！
一般人的眼睛瞳孔遇到強光會收縮，瞳孔如果照了強光不會收縮，通常都是腦出血非常嚴重，命在旦夕。但臺上的官文俊是一個活生生的人，高聖博請其他的醫師上來照光，不論照幾次，官文俊的瞳孔都不會改變。
透過攝影機直接投影在布幕上，這個標準化病人的表演效果，讓臺下嘖嘖稱奇，怎麼想都想不到，瞳孔為什麼都沒有變化？難道訓練標準化病人，還可以訓練到讓他們可以控制瞳孔收縮？
其實這是高聖博使出了一些「小技巧」。
高聖博說，如果要讓病人照光瞳孔不會收縮，就要點散瞳劑；但散瞳劑點太多，會對標準化病人眼部健康造成影響，眼壓會升高。「不傷害」是標準化病人任務執行時最重要的原則，為了堅持這項原則，高聖博去找眼鏡行討論，發現角膜變色片、瞳孔放大片的效果一點也不真實，他左思右想要怎麼辦才好，還請眼鏡行老闆幫忙詢問，有沒有可以讓瞳孔不會改變的方法。沒想到，過了幾天，眼鏡行回電說：「高醫師，還真的有吔！」，這個方法就是——「義眼」，專門給眼睛受傷變白或失明的人帶。義眼看起來像隱形眼鏡一樣，戴上後，可以把受傷的眼睛遮起來，看起來跟真的眼睛一模一樣，戴起來也不會不舒服，官文俊就是帶著這個，讓大家怎麼都想不到！
二○○八年四月，高聖博剛從美國學回整套的標準化病人大全的課程，又在自己對照實驗後，他發現這套課程對臺灣的醫學教育及訓練有非常好的幫助。他也致力在吸收轉換，讓標準化病人真正「本土化」，且積極投入醫學教育的領域，無私地與更多夥伴分享。
當時花蓮慈濟醫院因為醫師們和志工群非常積極地投入、推動，已是臺灣實施標準化病人這個領域走在比較前頭、也比較成熟的醫療機構之一。臺灣各家醫學院校為了教學醫院評鑑以及OSCE將納入國家考試，也開始重視標準化病人的推動。
著手本土化
除了推廣從美國受訓後，轉型為『本土化』的訓練師工作坊，前面曾提到，二○○八年八月，高聖博邀請來自美國紐約的標準病人訓練專家——馬克•史瓦茲醫師在花蓮舉辦一場「標準化病人國際研討會暨工作坊」，當時，總計有來自臺灣、中國大陸、印尼等共一百三十餘位醫護人員參加。這是臺灣自二○○三年開始舉辦標準化病人研討會以來，除了講授病史詢問、教案設計外，史瓦茲醫師首次藉由慈濟志工（劉鏡鏘師兄）擔任的標準化病人，在講臺上運用真人「示範身體檢查」，並且直接以英文和標準化病人互動溝通，因此，演示效果極佳。
史瓦茲醫師表示，標準化病人的訓練，除了讓醫學生能熟悉與病人互動的模式外，其實在脊椎損傷、安寧療護，甚至藥物諮詢、災難演習上，都扮演相當重要的角色。更想像不到的是，就連法律相關系所，也會使用到標準化病人，尤其是對於犯罪案件的起訴、辯論過程，個案的心理以及證據蒐集，標準化病人都扮演非常關鍵的訓練和客觀角色。史瓦茲醫師的一席話打開了在場學員的眼界，也讓所有與會者知道標準化病人可以運用的深度和廣度。
這場國際研討會結束後，高聖博仍持續開設訓練師工作坊，當中還發生了一段小插曲。雖然高聖博二○○八年學成返臺後，就不斷地傳授美國那套完整的標準化病人訓練師課程，但台灣醫學教育學會OSCE小組成員們，並不知道遠在臺灣東部的花蓮慈濟醫院起跑得這麼快！直到台灣醫學教育學會在二○○九年組團到韓國參訪之後，學會成員受到韓國做法的啟發和鼓勵，下定決心要推動將OSCE納入臺灣國家考試，而決定全力發展。在討論的過程中，學會成員們普遍覺得臺灣其實已經準備得很好很充分了，只是師資還不夠，並差了一些完整概念而已。此時，高聖博終於發聲，表示其實自己從美國學回整套系統後，一直在花蓮舉辦工作坊，也訓練了一批師資，學會其他成員才得知花蓮慈濟醫院早已走在前頭，幾乎每一到兩個月就會舉辦一場工作坊，不到一年，高醫師已經辦了七場工作坊了。
台灣醫學教育學會是由臺灣各醫學院校的醫學教育代表所組成，其中的OSCE小組分成四組，包括「標準化病人組」、「及格標準設定組」，「考試事務組」和「考官組」。高聖博是「標準化病人組」，由於這個小組成員來來去去，高聖博一直堅守崗位，後來因為對該領域的熟稔與付出，被大家推派為組長，負責統籌、分享與推廣。
於是各醫學院、醫院陸續派人到花蓮慈濟醫院取經，後來也受邀到各醫院去分享。二○一○年，是高聖博全臺走透透的一年，包括成功大學、高雄醫學院、臺北醫學院等等，高聖博都去分享正確的觀念，去教各醫學校院的老師如何訓練標準化病人、如何評分，有時候更帶著標準化病人去交流演出。在成功大學國鼎臨床技能中心裡展示眼球瞳孔不會變化，就是其中一次。還有另一個經典橋段，就是透過志工，演出「標準化」表現難以展現的疼痛。
標準化病人的主要訴求就是每次的演出都要一致。志工蔡義偉當時演出的病名是「膽囊發炎」；一般人手壓著肋骨下面吸氣的時候，膽囊會被往下移動，如果膽囊發炎，一壓到膽囊，就會疼痛。所以膽囊發炎的人，通常吸氣吸到一半，就會因為疼痛而閉氣。高聖博說，「疼痛幾分，每一次都需要標準的模式。」但要怎麼精準地表現出剛剛好的疼痛，那就要適時的讓標準化病人知道，吸氣吸到什麼時候就要停住。他們想到的方法，就是在背部放鬆的時候，貼上一塊酸痛藥膏，當標準化病人開始吸氣吸到背部有點拉扯的時候，就表示要停了。
這樣下來，每次停住的時間都非常的精準，讓大家又開一次眼界。 |
