《厭食家族︰探索心身症的家庭脈絡》
Psychosomatic Families: Anorexia Nervosa in Context

作者： 薩爾瓦多．米紐慶、伯妮絲．羅絲曼、萊斯特．貝克（Salvador Minuchin、Bernice L. Rosman、Lester Baker）
譯者：李淑珺
書系：Master 034
定價：480元
頁數：416 頁
出版日期：2009 年 05 月 15 日
ISBN：9789866782541

特別推薦：王浩威、李維榕、陳質采、曾美智、鄭玉英
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【第三章】厭食症家庭

本章的標題顯然並不正確，所謂的「厭食症」（anorexia）意思是「失去胃口」，這個說法只能用來描述被標定的患者的行為，而非一個家庭的行為。
我們當然可以新造一個字是「孕育厭食症的」（anorexogenic）家庭，來描述製造厭食症孩子的家庭，但這樣的術語仍會把我們侷限在線性思考模式裡，把原因歸咎到家庭上，而把厭食症的孩子視為無助的受害者。
我們之所以說「厭食症家庭」，是為了呈現當專業術語只描述個人行為，而治療師以系統模式來思考時會遭遇到的困境。我們希望能描述出形成家庭成員間功能不彰的人際互動，也就是家庭成員束縛彼此的回饋迴路，藉此描繪出症狀的不同定義與多重樣貌，以及不同成員呈現的症狀。我們企圖把被標定的患者描述為互動過程中的主動參與者，其中沒有加害者，也沒有受害者，只有在日常生活中諸多細節上不斷互動的家庭成員。因此在語言的限制下，我們不得不用一個錯誤的標題：「厭食症家庭」。
要了解並描繪厭食症家庭，我們必須把有關心身症家庭的假設，放到一個比較大的理論架構裡，跟一般正常運作家庭的互動特質作比較。檢驗正常家庭和厭食症家庭的的人際互動模式，可以讓功能失調的行為模式凸顯出來，也讓我們之後容易在這類家庭的會談中觀察到這些細節。

家庭的功能
我們在觀察一個家庭以及選擇要觀察的變項時，依據的是一個功能正常的家庭模型，但要簡要的描繪這個模型並不容易，因為家庭研究的領域跟個人研究領域一樣，幾乎都沒有發展出任何所謂正常功能的描述。描述病態一向比較容易。
但我們發現很有幫助的假設是：認定每個人的自我認同感很大部分是仰賴其關係團體的肯定，而最重要的關係團體之一就是家庭，或家庭的替代物。家庭的肯定對所有家庭成員都很重要，但對孩子而言更重要，因為他們正在經歷變幻不定的自我建構過程。自主權跟歸屬感是人類自我認同中很重要的兩項特質，而孩子就需要在家庭裡發展出自我意識，肯定自己是有自主權的個人，同時也屬於一個他可以依靠的團體。因此家庭運作的情況會對個人的發展產生重大影響，而家人互動的模式就是這種心理成長的基礎。
大多數的家庭運作模式都能促成健康的成長。雖然有些模式會顯得比較有吸引力，但是抱持著不同價值觀、不同教養方式，以及空間、時間和角色規畫都不同的家庭，也會提供孩子成長的合理環境。
要了解一個家庭系統，最簡單的方法是想像它有一個明確的起點，也就是兩個人決定結合共組家庭時1。因為兩人分別在自己的原生家庭裡成長，因此對於人際互動會有自己的認知地圖和角色期待，雙方都認為人們使用相同的規則溝通，認定某些價值觀一定是對的。配偶雙方的行為原型需要獲得保留，以保有自我認同感，但同時兩種原型也必須加以協調融合，才可能共同生活。
在協調兩種原型的過程中，夫妻之間會發展出新的互動模式。這些模式可能包含了妥協，也可能包含未解決的歧見，但無論如何雙方都會對新的互動模式變得熟悉，也就偏好使用新模式。因而，夫妻系統就此形成。
我們可以看看這個例子。一位厭食症患者的父母在討論不如人意的性關係時，提到從他們有記憶以來，在三十年的婚姻生活中一直存在的一種互動模式：妻子會在他們性交前關上房門，而丈夫表示妻子想要性愛時就會把門關上，這麼做會讓他不高興，因為他覺得性愛應該由他主動。妻子說她極少主動，而她只有在看到丈夫想做愛時，才去把門關上。丈夫則堅稱妻子會主動，因為每次她都會用那種眼神看著他，表示她在想他要不要做愛，於是他就說他想，然後她才去關門。
治療師問他們生活中還有哪些領域會發生同樣的互動模式。很自然的，這對夫妻開始描述他們有關食物的互動。每次他們出去吃飯時，丈夫會「主動」要太太選餐廳，但是她會叫他選，於是他就把車停下來，說如果她不決定，他就不發動車子。她於是說出一家餐廳，他們就去了，坐下來之後，太太就會問︰「我猜對了嗎？」
出生在這種家庭的孩子會學到以某種方式看待自己的經驗，也學會隨時以千變萬化的方式適應環境2。她是父親的女兒，哥哥的妹妹，通常她跟她祖父會在晚餐後負責清理餐桌。她就屬於這些人。同時她在不同的家庭次系統，不同互動模式中扮演不同角色的經驗，也讓她發展出早期的自主感。在這個給予她歸屬感的架構裡，她也必須經常選擇互動模式。她可選擇的模式愈多，自由感就會愈強。
孩子從很小的時候就會開始實驗自己的各種身心潛力。個性中某些部分會因家庭互動而增強，有些部分則會遭到阻止或受限制。經過這些回饋歷程後，某些應對方式就變得很少利用，而被孩子遺忘。相對的，受到家庭鼓勵的回應或意見就變得熟悉而容易利用。這些熟悉的應對方式經常就成為一個人的自我認同。
隨著孩子逐漸成長，她會接觸到其他的社會團體。她會在家庭以外的世界，實驗她在家庭裡學到的模式，利用她在父母和手足次系統中學到的模式，來處理她跟力量各異的其他人的關係。她會利用她在成人次系統中看到的模式，來處理她跟同儕的關係。
她也會實驗採取家庭以外的意見和價值觀。一開始這些外來的回饋會透過家庭傳遞，之後則會由個人親身直接的體驗。但是這個孩子在世界上的自我定位此時還是透過家庭來調整，她對外界的回應也還是會被家人的反應肯定或否決。家庭依舊是保障她生存所需的團體，滿足她的生理和心理需求，保護她不受疾病和危險侵害。
自我認同會逐漸成長，由她在家庭和家庭外世界的互動，幫助她確認她是誰，她是否能適應。她對人際互動的意識也會隨著她的成長逐漸改變，因為她本身就是一個不斷改變的有機體，她的需求、能力和興趣都會不斷變化。在這個過程中，她會用愈來愈複雜的方式組織自己的經驗。但是一直到青春期，家庭系統仍舊是塑造個人成長的主要工廠，家庭的運作會深刻影響甚至決定一個孩子的成長。

次系統
家庭會分化成不同的次系統來執行它的功能。次系統可能因世代、性別、興趣或功能而形成，可能只包含一個成員，或雙人組（例如夫妻次系統），或更多成員（例如手足次系統）等。次系統可以是暫時或可變化的，可能因為共同的計畫而形成，或者是就某個議題而短暫的結盟。但是西方文化的家庭裡，通常有三個持久存在的次系統是與孩子的成長有相當的關連，分別是：夫妻、父母和手足次系統。
夫妻構成的次系統有其特定的界限，而且從定義上來看當然不包括孩子，但是這個次系統是否運作良好，對孩子的成長有關鍵影響。夫妻次系統中若有任何重大的功能失調，就會影響到全家人。當夫妻在彼此關係中遭遇衝突或需求無法滿足時，孩子就可能變成代罪羔羊，或被父母一方強制成為盟友。
就孩子而言，夫妻次系統示範了親密關係的特質，至少是親密關係呈現在可見日常生活中的特質。孩子會認同父母之一，模仿他的行為，即使這項行為不適用於當下，或不會得到立即的回饋。夫妻次系統也提供了男女互動的示範，孩子會從他們身上看到各種互動模式，包括如何表達情感，在其中一方或雙方都顯得受到壓力時如何互相對待，以及如何因應衝突等。這些模式在某種程度上就成為孩子的基本綱領，供他們在之後進入親密次系統時加以運用發展。
父母次系統可能包括祖父母和執行父母職責的子女，會負責執行家庭中教養孩子的功能（包括照顧、指引和控制），但孩子成長中還有許多其他層面會受到這個次系統內的關係影響。孩子會學到在權力不對等情境中的互動模式，他會學到如何溝通他想要什麼，學會預期掌握較多資源和力量的人會有什麼反應，也從中知道他的需求會不會得到支持，以及衝突如何解決。他還會知道哪些行為必須受到控制，並在父母執行控制時，了解這些權威的行使是理性的，還是獨裁的。他的意見是否被長輩聆聽，父母次系統能否以適合他年齡的方式回應他的要求，都會影響到他認為自己是否有能力面對權威。隨著孩子成長，需求改變，父母次系統運作的模式也必須隨之改變。當孩子顯示自己更有能力做決定和自我控制時，父母也必須轉變到比較寬鬆的指引方式，放掉較多權威。
當然有些家庭是單親家庭，而沒有夫妻次系統；同樣的，也有些家庭只有一個孩子，而沒有手足次系統。但是，在不只一個孩子的家庭裡，手足次系統就有其重要性，然而，這一點在過去一直未受到心理學理論的肯定。手足是孩子的第一個同儕團體。孩子會在這個人際關係裡互相支持、彼此孤立、嫁禍和教導，也會發展出協商、合作和競爭等互動模式，並在當中學會如何交朋友、結盟、如何屈服但不失顏面，如何獲得技巧，以及如何獲得肯定。
孩子會在互動中採取各種立場，而這個過程會增進他們對一個團體的歸屬感，並了解到一個體系內有多樣性和個別性。在手足次系統中練習的人際技巧，在孩子將來進入家庭以外的同儕團體（如班級、社群和工作環境）時，將會非常重要。