《割腕的誘惑：停止自我傷害》
Cutting-Understanding and overcoming self-mutilation

作者： 史蒂芬．雷文克隆(Steven Levenkron)
譯者：李俊毅
書系：Selfhelp 005
定價：300元
頁數：288 頁
出版日期：2004 年 03 月 15 日
ISBN：9867574109

特別推薦：洪素珍、李開敏、黃心怡
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成人世界對受創兒少的反省與學習
書序作者：李開敏（台灣大學社會工作系兼任講師）

七、八年前，因為和社會局的合作，接觸到家暴及性侵害的受害少女。輔導過程中，發現自傷經常是一個隱藏的問題。曾經和兒少精神科醫師及少輔會社會工作員討論，大家都對這股青少年自傷之風感到焦心無奈。除了本書提到的割、切之外，還有撞牆、打頭、捶腿等方式，我每次問當事人，何以對自己下手？他們毫不以為意：「收容所大家都這樣做啊！」「又不會痛。」「很煩就割一割，傷口一星期就好了。」

某次會談，無意中發現來會談的少女，自手腕到手肘，布滿密密麻麻的傷痕，有個傷口還血跡斑斑。我立刻徵求當事人及家長同意，聯絡精神科安排住院，醫師的診斷是「適應不良」，住院幾天又出院了。

對自己施暴比對他人施暴似乎更令人匪夷所思。本書作者提出自我傷害是一種令人恐懼的障礙，相對於暴力加害人大多為男性，自傷個案中女孩比男孩多的事實，值得我們將這個議題，進一步放在社會文化、性別脈絡下省思。

臨床上，這些當事人就如書中之案例，多為未成年女性，曾有受暴經驗，如亂倫或是性侵害的受害者。多半來自破碎家庭，周遭欠缺成年長者的關心和安全的依附關係，她們的自傷並非自殺想死，而是一種「以痛制痛」的病態自我療傷模式。如作者所說：「用身體的痛苦，解決精神上的痛苦。」
這些青春期的孩子，過早承受巨大的身心創傷，在不堪負荷的情況下，欠缺親人的關懷、了解，囤積的挫折、自憎無以排解，而發展出這種快速洩憤，轉移心靈痛苦的失功能方法。

就像那次會談的女孩，她在幾天前出庭控告強暴加害人，父母卻完全沒有保護她，極盡責難羞辱。記得那次會談開始，我關心她：「辛苦妳了，上法院是很大的壓力啊！」她紅了眼眶。我見她感冒久不癒，拿出保健精油要教她幾個手上穴點。她推託不肯，在我堅持下，才赫然發現長袖掩蓋的傷口。

最近在任教的班上詢問學生，是否認識有自傷行為的朋友。三十多位中竟有三分之一舉手。更有同學私下表示，這樣的行為要終止不易，多半和家庭中巨大的衝突有關。

誠如作者所說，青少年自傷問題在精神醫療，或是教育、諮商輔導領域都備受漠視。本書呼籲專業助人者，重視青少年心理衛生的警訊，學習了解其中複雜的家庭和個人心理動力，並提出有效的處遇。

我十分贊同作者建議的兩點；1.主動強力介入，以協助這些家庭支持薄弱、內外在資源極度欠缺的年輕人。2.因為當事人的多重問題，必須依賴團隊合作方能竟其功。國內家暴性侵害的輔導工作方起步，專業間對話有限，對這些高難度、耗能量的工作，實在需要彼此支持，同心協力。

作者以豐富的臨床經驗，將自傷的定義、特性、依附關係上的困難，做了清楚的說明澄清，更列舉各類型的案例，示範成功介入的方法。多數自傷的當事人帶著過去未能解決的祕密傷痛，受困於當下艱澀的無助情境，又未習得正向的情緒紓解或自我看待，如此彷彿複製一場對自己以暴制暴的不可告人戲碼，反映的是隱藏在家庭社會角落，兒童青少年飽受的冷漠、忽視、暴力侵犯和扭曲對待。

兒童精神科醫師蒙特梭利（Montessori）獻身於提供兒童一個自尊、自愛、自律的環境，以滋養、激發兒童自尊、自愛、自律的本能。本書所揭露青少年自傷的殘酷現實，無疑宣告了成人世界對兒少成長環境的破壞無遺與失責。

讀完書，想到曾經陪伴的幾位少女。雖然難像書中提供長期治療，但是某些少女在不同的階段持續關注，也見到她們一路坎坷，終能蜿蜒向前，不再自傷，讓痛苦找到其他的出口。

本書中的青少年，在祕密揭露後，經過被了解、被信任、被尊重、被鼓勵的陪伴過程，終於能重建自我。這本書教導我們正視傷口，伸出援手，引導青少年脫離自我傷害的夢魘。