《割腕的誘惑：停止自我傷害》
Cutting-Understanding and overcoming self-mutilation

作者： 史蒂芬．雷文克隆(Steven Levenkron)
譯者：李俊毅
書系：Selfhelp 005
定價：300元
頁數：288 頁
出版日期：2004 年 03 月 15 日
ISBN：9867574109

特別推薦：洪素珍、李開敏、黃心怡
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第二章自我傷害行為的現象

要是妳故意割傷自己，直到感覺疼痛，開始流血，會是什麼感覺？何苦要這樣做呢？體驗這樣的痛苦的意義為何？這些都是自傷個案在絕望與羞恥當中，對自己所提出的質疑。這些問題的答案必須從各種層面來看，而且也有許多不同的意義。

割傷皮膚，利用疼痛的體驗與目睹流血而得到的情緒撫慰，是我們難以想像的。一般而言，減輕痛苦的做法是藉助鎮靜或麻醉藥物，而非使用更痛的方式。然而，對那些僅能在一種痛與另一種痛之間選擇的個案而言，它的確是減輕痛苦的機制。

正如我強調的，人與生俱來追求的都是熟悉的事物。有幸的話，過去熟悉的經驗是愉悅、肯定、親切與關懷。不幸的話，就是被忽略、不被關心、被糟蹋。童年時期，我們無法評論大人的是非，也難以判別他們如何對待我們。我們從來不會覺得父母親或主要照顧者做錯了事。假如孩子膽敢指責父母親「做錯事」，等於是承認自己的父母親是不稱職的。從情緒層面來看，這無異於失去了父母親，失去唯一的保護與安全感。孩子最大的恐懼就是被拋棄。這種被拋棄的恐懼遠遠超越對死亡的恐懼。

假如孩子與父母親的相處經驗是不安、不受重視或是痛苦的，他們仍然得接受，想像父母親這麼做絕對是正確的。孩子能做的唯有責備自己為何無法適應這種痛苦。試著想想經常遭到言語凌辱的孩子，愚蠢、沒用等令人心酸的言語形同熟悉、可靠的家庭一的部分。隨著年紀稍長、而後進入青少年、成年，孩子需要父母親的保護愈來愈少，必須重新創造那些帶領自己走過早年歲月的痛苦，因為這種痛苦代表的是家庭、安全與舒適。

這個例子展現了對超我（superego）與良知的病態扭曲。當孩子長大成人後，對周遭世界的聯想與詮釋，都已遭到早期經驗的曲解。雖然我們可以理解他們的思考模式是退化、混亂的，但是，很不幸的，這竟是他們的童年經驗難以避免的結果。

想要了解為何人會傷害自己的最好方式是，仔細聆聽他們的心聲。

潔西卡：亂倫與自傷

潔西卡述說她的困擾是「喪失時間感」，那是一種短暫的失憶（amnesia）現象，持續約二至三小時。特別危險的是，她是個褓姆，在高級住宅郊區照顧一個三歲的小女孩，開車載她到處參加活動。她很擔心會不會忘記剛剛把小女孩放在哪裡，或是忘了準時去接她，這樣的現象嚴重危及她的工作與孩子的安全。

潔西卡曾經突然「醒過來」，發覺自己呆坐在駕駛座上，車子停在一條鄉村道路上，糟糕的是，她已經「迷失」了兩個小時，完全不曉得過去那兩個小時到底做了什麼事；或許，她很盡責地做好份內的工作，或許睡著了，或許參加任何可能的活動。也有時候，她醒來時發現身上流著血，卻不知道是如何受傷的。

接受治療過程中，潔西卡透露父親從她五歲到十二歲持續強暴她。當她開始有月經時，父親改而對她肛交以避免懷孕。直到十四歲那一年，潔西卡威脅要告訴學校當局，父親才停止。潔西卡的媽媽因為酗酒嚴重，對她從來就不具保護作用。

治療中，潔西卡偶爾會提到她「奇特」而冗長的淋浴。每次提到這種令人困惑的舉動時，她總是迅速轉換話題。經過一年的治療後，有一次她主動坦承，當自己覺得寂寞或被拋棄時，就會長時間淋浴。

我相信她已經準備好要跟我深入會談，因此問她所謂「怪異」的淋浴指的是什麼，我假設潔西卡可能想藉由反覆清洗自己的身體，來消除被父親強暴帶來的污穢感。但是，她的回答著實令人吃驚，也讓我下了一個不同的詮釋。

「嗯，我用了許多香皂與沐浴乳塗滿全身，不僅僅是身體外，也塗在身體內。我用高濃度的香皂塗在體內，直到感覺灼熱，仍不斷地塗抹，直到我得到足夠的灼熱感與疼痛。」

我接著說：「妳追尋的似乎不是香皂的清潔效果，而是它製造疼痛的效果。」

潔西卡點頭表示同意。

「妳形容這種痛是灼熱感？」

她再次點頭。

「妳身體內部感受到的灼熱感，難道是類似小女孩被大人強暴時那種激烈掙扎的感覺？」

她開始哭泣，「我瘋了！我瘋了！對，就是那種感覺！為什麼我要讓自己感受到那種感覺，而那種感覺是我小時候最厭惡的？」

我遞給她一盒面紙，徐緩地說：「小時候，有哪些人讓妳覺得重要，或是較能依賴的？」

潔西卡用力擤著鼻涕說：「一個人也沒有！母親總是醉醺醺的！除了父親，一個人也沒有！」

「父親曾經對妳好過嗎？」

潔西卡再次用力擤著鼻涕說：「嗯，」她勉為其難地說：「他帶我到公園玩，給我糖果吃，偶爾還會送我上學。母親從來沒有過。」

「很可能當妳感到寂寞時，就會想要再次體驗當時的痛苦及所有的感覺，那會讓妳想到父親，也因此解除妳的寂寞感，是嗎？」

「太病態了！」

「不過那是一種家的感覺，或者說，那是妳唯一知道的家的感覺。」

「不只病態，簡直是可悲……我真沒用。假如他只是繼父，或許表示我還有些可取之處。但是我是他的親生骨肉呀，他卻這樣蹂躪我。他傷害我！我留存的記憶完全是身上所有器官開口內的痛。」

剩下的會談過程中，她一直啜泣著。

潔西卡是一個極端的例子，呈現出人們如何重新體驗痛苦代表的意義──從那些避之唯恐不及的痛，到死命追尋與擁抱的痛。她興奮地期待著引發痛苦的體驗，因為很清楚自己即將逃離孤寂與被拋棄的感覺。藉由傷害身體得到的痛來替換那些可怕的感覺，本質上是一項公平交易，痛可以讓她遠離孤寂，進入一種恍惚狀態，在那裡她感覺不到絲毫痛苦。當她傷害自己時，在意識層面並沒有自覺思考或感覺。潛意識層面，這種痛讓她與唯一的依附對象－－父親，連結在一起。不管多麼病態與殘酷，逃離孤寂與被拋棄感，以及連結她自己唯一的照顧者，才是潔西卡自我傷害的終極目的。

在淋浴過程中，潔西卡刻意喚起那樣的狀態，持續一個小時或更長的時間。有些時候，她卻記不得自己是如何進入恍惚狀態。通常她只有一種「醒過來」的感覺，發現身上出現幾道新的割痕與瘀傷，記不得傷口為何出現在那裡。有時候，潔西卡似乎必須藉由製造身體的痛，來加深她的恍惚狀態。


裘妮塔的故事：「苦澀的藥物」

裘妮塔是一個二十歲的學生，五歲時全家從墨西哥移民美國。父親是收入頗高的工程師，任職於一家化學公司。全家居住在高級住宅區，爸爸對於社區中反拉丁裔風潮非常敏感。在那裡，拉丁裔的民眾多數是勞工、園丁或是管理員階級；裘妮塔的爸爸總是穿著得體，避免被誤認為他與那些人是同類。裘妮塔的媽媽是個憂鬱症者，送裘妮塔的三個哥哥與兩個姊姊到學校時，其他媽媽老是以為她只是孩子們的褓姆，跟她談話的態度好像是可憐她、給她面子的感覺。她必須不斷地解釋自己是這個社區的居民，而非外籍幫傭。

裘妮塔跟最小的手足相差七歲之多──她是在意外懷孕下誕生的，從小就由女傭照顧，這個女傭是當初從墨西哥移民美國時一起過來的。裘妮塔有著櫻桃色的臉龐、外向奔放、主動、喋喋不休。她在公共場合的行徑，讓父親不勝其擾，尤其是在餐廳。他經常命令裘妮塔安靜下來，也會當眾對她動粗。

父親不斷斥責裘妮塔，認定她是家庭的恥辱。逐漸地，哥哥姊姊們也依循父親瞧不起她的方式對待她，只剩照顧她的女傭支持她；其他家庭成員都認為裘妮塔是個異類，老在公開場合丟家人的臉，責備她喜歡女傭遠勝於他們。結果，裘妮塔覺得自己在情感上被家人排斥在外。她不但痛恨自己，更相信家人才是對的。

國中時，她開始割左手腕。一次自殺未遂後，她被送入附近一家精神科醫院住院治療。住院期間，她會在暴怒時猛烈撞擊頭部、用手臂的背面猛烈拍打牆角，因此被強制施打強力鎮靜劑以控制情緒。裘妮塔出院時仍必須服用穩定情緒的藥物；她依靠這些藥物長達一年之久。

一年後，她的醫師認為可以嘗試減少藥物。但是不到兩個月，裘妮塔又開始傷害自己，主要還是割腕。她因為自殺未遂，數度被安排住院治療，一次約一星期。

大學期間，裘妮塔在學業成績上發展出一種特殊模式，就是前四分之三學期表現非常優異，接下來她就躲在房間，拒絕參加期末考。接受我的治療前，她已被兩所大學勒令退學。

裘妮塔長得很可愛，她很快坦承她很清楚自己聰明伶俐，是個優秀的人才。她花了幾個月的時間描述自己的過去。一觸及不舒服的話題便迅速轉移。假如我要求她言歸正傳，她會告訴我那個話題對她衝擊實在太大了，過一陣子再談。

在一次治療中，裘妮塔拿出皮夾，掏出一個小東西。在那之前，裘妮塔談的是一次在餐廳吃飯時，爸爸當著大家的面打她、羞辱她的場景。她開始壓抑情緒，進入一種近乎恍惚的狀態。

她拿出來一把兒童用的剪刀，看起來像玩具，有著鮮綠色的塑膠把柄。當她失神似地將張開的剪刀置於前臂上時，我知道她意圖割傷自己。我拉開她的手，搶走剪刀，丟在背後的書桌上，就在治療室的另一端。裘妮塔死命地抓著我，極力反抗，仍然處於恍惚狀態，喃喃自語：「我需要剪刀。」當她終於知道我手上並沒有剪刀時，轉而環顧房間，瞥見剪刀就在書桌上。接下來的時段，她不斷嘗試各種方法，試圖繞過我的座位拿到剪刀。很清楚地，傷害自己是她唯一可以用來撫平錐心之痛的方法。我的談話並沒幫上太多忙。因為筋疲力竭，她終於睡倒在椅子上。

裘妮塔會做大部分自傷個案避免的舉動：在別人面前傷害自己，這是她在住院期間發展出來的，在那裡毫無隱私可言。她還有許多地方與多數自傷個案不一樣，例如傷痕非常寬，較一般傷口來得長些，位置大約與肩膀、胸部同高。她非常厭惡這些疤痕，要求整形醫師除掉它們。當醫師發現新的疤痕層出不窮後，拒絕她的要求，告訴她只有在治療好自傷的問題後，才願意替她處理。

裘妮塔非常厭惡自傷行為帶來的後果，又無可避免地被自傷帶來的解脫感深深吸引。她可以侃侃而談多次自傷的情節，但是當我要求看看疤痕時，她卻突然害羞起來。她挑了一個最大的疤痕，告訴我它的模樣真令人作嘔。我要求看看最近一次的疤痕。她捲起袖子至手肘上方，露出貼著膠帶的紗布。與其他人一樣，為了減少疼痛，她猛然撕開膠帶，皺著眉看著被撕掉的皮膚組織。

我接著說：「看起來，妳並不喜歡所有的疼痛，不是嗎？」
她給我一個嚴厲的眼色，「我從來就不喜歡疼痛。假如我喜歡那感覺，根本就不會有幫助。我恨極了疼痛。就因為痛恨疼痛才會有幫助。」

「那麼，那是什麼感覺呢？」

「我覺得很恐怖。我必須設法消除那種感覺。我用非常苦澀的藥物去除那種感覺。幸運的話，我自己也消失了。這麼做的時候，焦點就只在身體的這塊地方，什麼都沒有──腦子一片空白。我開始割，很痛。我割深一點點，痛多了。我移開刀片，傷口更痛了，開始流血了。流血意味著我傷得嚴重到足以驅離其他的痛。結束了。我看看傷口，用繃帶包紮起來，我終於可以休息一下了。」

裘妮塔解除痛苦的方式，或稱做「苦澀的藥物」，象徵她完全不寄望他人的支持與保護。長久以來被視為家中的代罪羔羊，她學習到的就是憎恨自己。她不認為自己夠資格在學業上有成就；悲傷或心煩時，也不值得別人的安慰。猶如其他源自於喪失信賴關係與依附關係的疾病－－飲食疾患、強迫症、酒癮、藥物依賴──行為或違禁藥物是一種手段，用來對付原始創傷造成的痛。自我傷害是最奇特、最令人困惑的例子，疼痛與自我傷害竟是用來產生寬慰、平和與安全感。
自傷個案對情緒的痛苦是極端敏感的，更嚴重的是，她絕對無法信賴別人，寧可選擇自己來掌控體驗傷痛的過程，以及傷痛過後留下的麻木感。